Ушиб головного мозга – это нарушение целостности мозгового вещества на некотором ограниченном участке. Согласно статистике на долю ушиба мозга приходится около 25% всех черепно-мозговых травм. Чаще всего ушиб локализуется в месте воздействия травмирующей силы. Но иногда он наблюдается на противоположной стороне, так называемый ушиб от противоудара. При этом разрушается часть мозговой ткани, некоторых кровеносных сосудов, гистологические связи клеток. В результате развивается травматический отек. Участок патологических разрушений зависит от тяжести травмы. При ушибах такого типа тканевые очаговые повреждения сочетаются с травматическими кровоизлияниями в белое вещество и кору мозга. Постепенно происходит расширение очага ушиба в результате кровоизлияний и отекания головного мозга. У многих пострадавших тяжелый ушиб мозга приводит к образованию внутричерепной гематомы. В некоторых случаях возможен перелом основания черепа.
Степени и симптомы ушиба головного мозга Признаки ушиба зависят от его степени тяжести.
Различают ушибы легкой, средней, тяжелой степени. Легкая степень. Данная степень встречается у 10-15% людей с черепно-мозговой травмой. Для нее характерна потеря сознания после травмы на 2-10 минут. Характерными симптомами ушиба головного мозга являются головокружение, тошнота, головная боль. Обычно больной страдает умеренной амнезией (потеря памяти). Часто у пострадавшего бывает рвота, незначительная тахикардия (повышение частоты сердечного ритма) или брадикардия (снижение частоты сокращений сердца), артериальная гипертензия. В некоторых случаях у пострадавших бывает субарахноидальное кровотечение (между мозгом и его тонкой оболочкой), перелом свода черепа. Никаких существенных отклонений, связанных с температурой тела и дыханием не происходит, но возможны костные переломы.
Средняя степень. Данная степень ушиба встречается у 7-10% пострадавших. Характеризуется полной потерей сознания после травмы на 10-120 минут, выраженной амнезией. Симптомами ушиба головного мозга средней степени являются сильная головная боль, неоднократная рвота. Пострадавший часто страдает от психических нарушений, тахикардии или брадикардии, повышения артериального давления, повышения температуры до субфебрильных значений. В зависимости от локализации ушибов мозга, появляются специфические симптомы – глазодвигательные и зрачковые нарушения, расстройства речи, потеря чувствительности, парезы (потеря мышечной силы) конечностей. Обычно такие симптомы сглаживаются в течение 4-5 недель, но в некоторых случаях держатся более длительное время – месяцы. Достаточно часто ушиб мозга такой степени сопровождается субарахноидальным кровотечением и переломом основания или свода черепа. Возможны расстройства психики.
Тяжелая степень. Данная степень ушиба встречается у 7% пострадавших. Для нее характерна потеря сознания на срок от пары часов до нескольких недель. Проявлениями ушиба головного мозга являются двигательное возбуждение, артериальная гипертензия, иногда гипотензия (понижение артериального давления), тахикардия или брадикардия. Часто у пострадавшего проявляются расстройства частоты, ритма дыхания, при которых нарушается проходимость дыхательных путей. Кроме того, больной страдает от гипертермии (временное повышение температуры тела) - до сорока градусов. У пострадавшего проявляются симптомы неврологических нарушений – плавающие движения глазного яблока, вертикальное косоглазие, нарушения процесса глотания, гипергидроз (сильное потоотделение), повышение или понижение сухожильных рефлексов и другие. В некоторых случаях появляются парезы конечностей, возможны параличи (потеря двигательной функции мышц), эпилептические припадки. Практически всегда ушиб мозга тяжелой степени сопровождается субарахноидальным кровотечением и переломами свода, основания черепа.
Каких стоит ожидать последствии?
Очень тяжелыми являются последствия, предсказать которые также довольно сложно. Одним из наиболее часто встречающихся неблагоприятных прогнозов травмы головы является возникновение довольно серьезных расстройств циркуляторного характера, а также повышение давления в спинномозговой жидкости, стремительный отек головного мозга. Нередко ушибам сопутствуют субарахноидальные кровотечения. В данном случае опасность в том, что продукты распада крови (билирубин) при отсутствии своевременной медикаментозной терапии, запускают в действие асептическое воспаление в мозговых оболочках. Подобное состояние в медицине описывается, как менингиальный синдром.
Когда речь заходит о такой травме как ушиб головного мозга последствия ее условно можно разделить на три периода:
Острый период – протекает от двух до трех недель, в зависимости от того, как скоро стабилизируются нарушенные функции.
Подострый – зависит в большей мере от того, насколько тяжелая степень ушиба у больного. Следовательно, при легком ушибе этот период протекает две недели, при средней тяжести ушиба – четыре и около шести месяцев при тяжелом ушибе головного мозга.
Период отдаленных последствий – может длиться достаточно долго, т.е. от шести месяцев и дольше. Характеризуется эпелиптическими, психо-органическими синдромами, дефектами черепа, расстройством функционирования глазных яблок и дистонией. В большинстве случаев, когда ушиб не слишком сильный, в конце концов происходит полная нормализация витальных функций и восстанавливается трудоспособность пострадавшего человека. Не такие утешительные последствия могут быть при тяжелом ушибе – вероятность летального исхода составляет от 30 до 50%.
Все зависит от вида ушиба и общей клинической картины. В результате можно судить об объективности оценки общего состояния пострадавшего и давать прогнозы на успешное выздоровление.
