В целом понятие «стеноз» обозначает «уменьшение диаметра, сужение». Соответственно стеноз позвоночного канала обозначает, что происходит уменьшение диаметра канала позвоночного столба. Чаще всего эта болезнь отмечается у пожилых людей, потому считается большей частью возрастным заболеванием. Впрочем, появление такого заболевания возможно и у молодых людей, но в этом случае причины заболевания будут иными – чаще всего причиной становится врожденные проблемы позвоночника. Основным симптомом же данного заболевания является боль, локализованная в пораженном отделе позвоночника, которая может «отдавать» в ногу.
Большая часть болевых синдромов в области шеи обусловлена дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков и фасеточных суставов между позвонками. Стеноз позвоночного канала на шейном уровне является одним из наиболее тяжелых осложнений остеохондроза позвоночника. Стеноз шейного отдела обычно обуславливается дегенеративно-дистрофическим процессом в верхних сегментах позвоночника.
Наиболее частые причины стеноза позвоночного канала: -Грыжа м\позвонкового диска (очень редко изолированно, чаще в сочетании с кифозом (изменением оси позвоночника), гипертрофией (утолщением) задней продольной связки…). -Гипертрофия (утолщение) задней продольной связки. -Спондилез (образование костных разрастаний тел позвонков внутри позвоночного канала - остеофитов). -Спондилолистез (смещение одного позвонка относительно другого). -Компрессионный перелом позвонка. -Опухоль позвонка. -Спондилит (воспаление позвонка).
Реже объяснением аномалии оказываются врожденные особенности организма и травмы. Компрессия - сдавливание - нервных структур провоцирует болевые ощущения и другие проявления болезни. Обычно процесс развивается медленно, на протяжении долгих лет, и воспринимается больным как хронический недуг, однако рано или поздно уровень компрессии оказывается критическим. В таких обстоятельствах единственным уместным решением проблемы становится операция.
Классификация Существует сразу несколько классификаций этого заболевания. Первая основывается на анатомических критериях. В ней различают: 1 Центральный — представляет собой изменение площади позвоночного канала или сокращение расстояния от задней поверхности позвонка до самой близкой противоположной точки на дужке у основания остистого отростка. Центральный делится также на: 1.1 Относительный. В этом случае указанное выше расстояние составляет до 12 мм (или до 100 мм2 площади позвоночного канал); 1.2 Абсолютный. В этом случае расстояние составляет менее 10 мм, а площадь – менее 75 мм2. 2 Латеральный. В этом случае межпозвонковое отверстие и корешковый канал сужены до 4 мм и меньше.
Можно также привести другую классификацию, основанную на причинах возникновения заболевания: 1.Стеноз при нарушениях формирования и развития скелета. В эту группу попадают стенозы, вызванные врожденными аномалиями развития позвоночника и дисплазии позвоночника. 2.Дегенеративный. В этом случае заболевание вызывается различными заболеваниями, в результате которых в позвоночнике происходят дегенеративно-дистрофические процессы, например – остеохондроз 3-4 стадии. 3.Приобретенный не дегенеративный. В данном случае речь идет о заболевании, вызванном осложнениями различных заболеваний и травм позвоночника. 4.Комбинированный. В эту группу попадает любая возможная комбинация перечисленных выше пунктов.
Характер и степень тяжести клинических проявлений стеноза позвоночного канала: I степень — легкие проявления перемежающейся хромоты, слабо выраженный болевой синдром, ходьба не нарушена; II степень — умеренно выраженные проявления перемежающейся хромоты, умеренно выраженный болевой синдром, ходьба нарушена умеренно, передвижение без посторонней помощи; III степень — выраженные проявления перемежающейся хромоты, выраженный болевой синдром, ходьба с посторонней помощью; IV степень — тяжелые проявления перемежающейся хромоты, резко выраженный болевой синдром, больной не ходит.
Характер течения заболевания: -прогрессирующее (быстро или медленно); -рецидивирующее (стадия обострения, ремиссия, регресс); стационарное.
Диагноз Для постановки диагноза врач вначале подробно расспрашивает Вас о жалобах и истории заболевания. Вероятно, во время осмотра Вам будут заданы следующие вопросы: -Когда появилась боль? -Испытываете ли слабость в руках и ногах? -Были ли у Вас травмы шеи или операции на шее? -Отдает ли боль в руки или ноги? -Испытываете ли Вы трудности при ходьбе? -Отмечается ли у Вас нарушение функции тазовых органов?
После расспроса проводится физикальное обследование пациента. Врач проверяет чувствительность и мышечная силу в руках и ногах, проводит пальпацию болезненных участков, а также исследует сухожильные рефлексы и симптомы натяжения нервных корешков. После физикального обследования для подтверждения диагноза назначаются инструментальные методы обследования, например рентгенография позвоночника и магнитно-резонансная томография.
Признаки стеноза шейного отдела позвоночника При стенозировании нервных корешков основным симптомом оказываются боли в форме радикулопатии, сопровождаемые парезами, иногда - изменением сухожильных рефлексов.
Если же давлению подвергается непосредственно спинной мозг, возникает шейная миелопатия - слабость как в руках, так и в ногах, онемение конечностей до "ватного" состояния, покалывание в пальцах. Пациент может страдать от ослабленной чувствительности, мешающей определять положение элементов опорно-двигательного аппарата в пространстве.
Дискомфорт подчас осложняет движение - делает невозможной продолжительную физическую работу или ходьбу. Не исключаются нарушения функций органов таза. У женщин обнаруживаются расстройства мочеиспускания и дефекации, у мужчин ухудшается еще и работа половой системы. Стеноз шейного отдела позвоночного канала очень опасен: однажды он способен стать причиной паралича.
Как лечить данное заболевание? Поначалу допускается безоперационное поддерживающее лечение - прием болеутоляющих и противовоспалительных препаратов, выполнение упражнений ЛФК.
Больной обязан регулярно проходить контрольную диагностику. Рентгеновское обследование при стенозе позвоночного канала малоинформативно, предпочтителен метод МРТ - магнитно-резонансной томографии.
При первых же сигналах об опасной степени процесса требуется операция.
Лечение выраженного болевого синдрома или тяжелой перемежающейся хромоты начинается с назначения строгого постельного режима на 10—14 дней. Позвоночник иммобилизируется рациональной позой, фиксирующим мягким воротником, корсетом. Парентерально вводятся средства, обеспечивающие обезболивающий эффект и нейровегетативную блокаду (аналгетики, нейролептики, транквилизаторы, ганглиоблокаторы, антигистаминные препараты, анестетики).
Важнейшая задача у данной категории больных — укрепление мышечного корсета, фиксирующего позвоночник, чему способствуют регулярные занятия ЛФК с включением комплекса изометрических сгибательных и разгибательных упражнений для укрепления и нормализации тонуса паравертебральной мускулатуры. Вырабатывается осанка с выпрямленной спиной, легким наклоном туловища вперед. Рекомендуются занятия плаванием, езда на велосипеде, ходьба на лыжах. Противопоказаны резкие движения с разгибанием, вращением туловища, шеи, занятия ритмической гимнастикой, контактными видами спорта, тяжелой атлетикой. Неоднократно наблюдались случаи ухудшения состояния больных в результате чрезмерного настойчивого выполнения неправильно назначенных упражнений с отягчением, переразгибанием, избыточной ротацией позвоночника. Ограниченный объем движений, отсутствие боли при выполнении упражнений, умеренные нагрузки — главные принципы ЛФК у этой категории пациентов. Им не показаны работы с длительным пребыванием на ногах, с вынужденной рабочей позой (врач, хирург, стоматолог, оператор ЭВМ, секретарь-машинистка), с частыми поворотами головы, туловища, с поднятием тяжестей, на производстве с неблагоприятными температурными факторами. Женщинам необходимо подобрать и постоянно носить обувь с оптимальной высотой каблука, так как смена обуви нарушает компенсаторную позу и может вызвать рецидив заболевания.
Больным с резко выраженным болевым синдромом, с признаками радикулоишемии показана пульс-терапия — внутривенное введение 250—500 мг медрола утром ежедневно, на курс 3—5 инъекций.
