Митральный стеноз — это порок сердца, при котором поражаются створки одноименного клапана за счет разрастания соединительной ткани. Примерно у половины пациентов стеноз митрального клапана имеет изолированную структуру. У 40% эта патология относится к сочетанным деформациям створок сердечных клапанов. За счет пролапса в устье достигается частичная компенсация недостаточности гемодинамики. Это дает стертую клиническую картину и позволяет пациенту ощущать себя вполне здоровым человеком. Однако по мере прогрессирования митрального стеноза состояние пациентов прогрессивно ухудшается. Могут возникать различные осложнения в виде отека легких, экстрасистолии, мерцательной аритмии с приступами трепетания предсердий. Часто выявляется легочная гипертензия с поражением альвеолярной ткани и нарушением процесса газообмена.
Симптомы митрального стеноза -Одышка (самый первый симптом болезни). Появляется в начале заболевания. Причинами ее возникновения могут стать: физическая и психо-эмоциональная нагрузка, повышенная температура, сексуальная активность.
Со временем одышка появляется при меньшей нагрузке и даже в состоянии покоя. -Приступы удушья (особенно по ночам) в горизонтальном положении. В положении сидя дышать становится легче. -Повышенная утомляемость, мышечная слабость. -Кашель, особенно при физической нагрузке, с кровохарканьем. -Приступы учащенного неритмичного сердцебиения, ощущение « переворотов», неровной работы сердца. -Тупые длительные боли в области сердца.
Формы В зависимости от площади митрального отверстия (отверстие между левым предсердием и желудочком) выделяют несколько степеней митрального стеноза: -легкая (площадь отверстия составляет от 2 до 4 см2); -умеренная (площадь отверстия от 1 до 2 см2); -тяжелая (площадь отверстия меньше 1 см2).
Причины Митральный стеноз может возникнуть вследствие таких заболеваний, как: -ревматизм (заболевание соединительной ткани (суставы, внутренняя оболочка сердца и т.п.), возникающее -чаще всего после перенесенной ангины (воспаление миндалин)). Ревматизм возникает в детстве или молодом возрасте, часто протекает бессимптомно. Как правило, заболевание начинает проявляться в более зрелом возрасте (25 -40 лет); -инфекционный эндокардит (заболевание внутренней оболочки сердца инфекционной природы); -атеросклероз (заболевание артерий, сопровождающееся отложением холестерина (жироподобное вещество, строительный материал клеток) в их стенке).
В каких случаях следует немедленно обратиться к врачу? При появлении следующих симптомов необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью: 1. Внезапное ухудшение самочувствия, слабость, одышка, появление клокочущего дыхания или пены изо рта. Эти симптомы указывают на то, что значительная часть крови возвращается из левого желудочка в левое предсердие (регургитация), что привело к застою крови в легких (отёк легких). 2. Потеря сознания (обморок) является следствием недостаточного поступления крови к мозгу, что может быть обусловлено нарушением ритма работы сердца (аритмия). 3. Повышение температуры тела, боли в суставах, выраженная слабость. Эти симптомы могут указывать на развитие инфекционного эндокардита – одного из осложнений пролапса митрального клапана. 4. Снижение работоспособности, повышенная утомляемость, слабость, одышка после незначительной нагрузки: все эти симптомы указывают на возможное развитие сердечной недостаточности.
Диагностика Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились слабость, утомляемость, одышка, приступы удушья, ощущение неровной работы сердца, снижение физической активности, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов). Анализ анамнеза жизни (часто ли пациент болел ангинами (воспаление миндалин) в детстве, состоял ли на учете у педиатра, находится ли пациент в большом коллективе (детский сад, школа)).
Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, тип телосложения, выявляется шум при прослушивании тонов сердца. Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии (например, анемии (малокровие), воспаления почек), которая может повлиять на течение заболевания и выявления его осложнений, таких как, например, микроинфаркт почки (гибель небольшой части ткани почек).
Биохимический анализ крови — определяется: -уровень общего холестерина (жироподобное вещество); -уровень « плохого» (способствующий образованию холестериновых бляшек в сосудах) и « хорошего» холестерина (предотвращающего развитие бляшек); -наличие антистрептолизина-О (особое вещество, образующееся при заболевании стрептококковой инфекцией (ангина, воспление глотки и т.п.)); -наличие С-реактивного белка (белок, повышающиеся при остром воспалении) — проводится для выявления возможной причины порока, определения активности воспаления. -Коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) – проводится для определения риска возникновения тромбов (сгустков крови). -ЭКГ (электрокардиография) При этом исследовании выявляются увеличение правого желудочка и левого предсердия, нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека). -ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). Запись ЭКГ проводится в течение 24-72 часов. Благодаря ей оцениваются нарушения ритма, связанные с митральным стенозом. -ЭхоКГ (эхокардиография) — определяется утолщение створок митрального клапана, нарушение их движения, уменьшение размеров предсердно-желудочкового отверстия, тромбы (сгусток крови) в полостях сердца, отложение солей кальция на створках клапана. -Рентгенография органов грудной клетки. При этом исследовании выявляется увеличение размеров сердца, явления отека легких. -Чреспищеводная эхокардиография. Для ее проведения пациенту проводят в пищевод зонд с ультразвуковым датчиком на конце. В связи тем, что пищевод находится очень близко к стенке сердца, этот метод позволяет более четко увидеть определенные отделы сердца по сравнению с обычной эхокардиографией. -Возможна также консультация ревматолога, кардиохирурга.
Лечение митрального стеноза Существует два способа лечения митрального стеноза — консервативный и хирургический. Бессимптомное течение не требует назначения лекарственных препаратов, однако требует регулярного контроля за состоянием больного.
Консервативный метод лечения. -Снижение содержания поваренной соли в пище, ограничение жидкости до 1,5 литров в сутки -Отказ от усиленных физических, психо-эмоциональных нагрузок. -Медикаментозное лечение (не излечивает, а только устраняет симптомы).
Назначают прием: -бета-блокаторов (препараты, блокирующие специальные нервные образования (рецепторы), реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса); -антагонистов кальция (блокаторы медленных кальциевых каналов в клетках); -диуретиков (мочегонные препараты); -антиаритмических препаратов (препараты для лечения нарушений ритма сердца (любого ритма, отличного от нормального, — ритма здорового человека); -антикоагулянтов (препараты, уменьшающие свертываемость крови); -антибиотиков. Принимаются для профилактики обострения воспаление внутренней оболочки сердца перед походом к стоматологу (лечение кариеса, удаление и протезирование зубов и т.п.), перед любыми инвазивными (проникающими внутрь организма) процедурами (например, бронхоскопия (непосредственное исследование бронхов при помощи специального прибора)).
Осложнения и последствия Осложнения при митральном стенозе: -сердечная астма (левожелудочковая недостаточность) — характеризуется сильными приступами удушья при незначительной физической нагрузке и даже в состоянии покоя; -высокая легочная гипертензия (повышенное давление в легочной артерии) — сопровождается выраженной одышкой, чувством тяжести за грудиной; -аневризма легочной артерии (расширение части сосуда вследствие его повреждения); -нарушения сердечного ритма в виде мерцания (частая, но нерегулярная деятельность предсердий) или трепетания предсердий (частая, но регулярная деятельность предсердий); -тромбоэмболические осложнения — закупорка сосудов тромбами (сгустки крови). Оторвавшиеся тромбы могут явиться источником закупорки сосудов конечностей и различных органов; -значительное увеличение в размерах левого предсердия, что иногда приводит к сдавлению расположенных вблизи нервов и сосудов.
Профилактика митрального стеноза Первичная профилактика (мероприятия, предупреждающие появление заболевания). Мероприятия, направленные на повышение уровня естественного иммунитета и адаптационных возможностей организма (приспособленности и адекватного реагирования на условия окружающей среды) по отношению к неблагоприятным условиям внешней среды. К ним относятся: -раннее закаливание; -полноценное питание, включающее необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы; -частое пребывание на свежем воздухе, ежедневные прогулки; -регулярная физическая активность.
Ограничение контакта с больными ангиной (воспаление миндалин) и фарингитом (воспаление слизистой оболочки глотки).
Своевременное и эффективное лечение ангины. При появлении болей в горле, температуре необходимо немедленно обращаться к врачу. При выявлении ангины или фарингита строго соблюдать прописанный курс антибиотиков.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторного обострения и ухудшения заболевания у людей, которые перенесли ревматизм, и предусматривает регулярное ежегодное применение антибиотиков. Всем больным необходимо наблюдаться в поликлинике кардиологом и ревматологом.
