Синдром длительного сдавливания (Crash-синдром) относится к закрытым повреждениям, возникает при крупных катастрофах и землетрясениях, в очагах ядерного поражения люди могут оказаться в завалах. Синдром обуславливается всасыванием в кровь токсических для организма продуктов метаболизма происходивших в сдавленной ткани после высвобождения из-под завала. По своему патогенезу - синдрому раздавливания, аналогична позиционная травма, т. е. более 6 часов длительное нахождение пострадавшего на твердой поверхности в одном положении тела. Позиционная травма развивается у лиц с различными отравлениями (чаще всего алкоголем или снотворным), когда развивается глубокий наркотический сон, причем пострадавший засыпает на твердом полу. В результате длительного сдавливания мягких тканей развиваются глубокие некротические изменения в мышцах, что сопровождается выбросом в кровь миоглобина и других токсических продуктов. Это является причиной тяжелого токсического шока. В дальнейшем миоглобин оседает в почечных канальцах, что приводит к почечной блокаде и тяжелой почечной недостаточности. Пострадавшие погибают в ранние сроки после травмы от шока в течении 7-10 дней от почечной недостаточности. При менее обширных сдавлениях и правильно оказанной неотложной помощи высоко эффективно последующее лечение, возможно выздоравливание, однако на местах сдавления развиваются мышечные атрофии, невриты и контрактуры суставов.
Подобный же синдром наблюдается после снятия жгута, который был наложен на длительный срок. Развивается, как только кровь снова начинает циркулировать по сосудам поврежденной руки или ноги, и продукты распада травмированных тканей поступают в общий кровоток всего организма (происходит самоотравление организма, человек может умереть).
Если конечность еще не освобождена от сдавления, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, которая в начале сдавления была очень сильной через несколько часов притупляется. Освобождение конечности (без наложения жгута) вызывает резкое ухудшение состояния с падением АД, потерей сознания, непроизвольной дефинации и мочеиспускания, т. е. развитие травматического токсикоза. В лучшем состоянии жалобы на тошноту, головную боль и жажду. На поврежденной части вмятины, ссадины повторяющее очертания выступающих частей давивших предметов.
Признаки Crash-синдрома: Интенсивные боли в сдавленном участке тела, речевое и двигательное возбуждение Сдавленная конечность резко отечна, через 30-40 минут начинает отекать, резко увеличивается в объеме Кожные покровы бледные, с большим количеством ссадин и кровоподтеков, могут наблюдать пузыри, наполненные серозной жидкостью Целостность сосудов не нарушена, мышцы имеют тусклый вид Длительное бессознательное состояние Позже чувствительность в зоне сдавливания и ниже утрачивается Пульс в сосудах травмированной конечности не прощупывается
В течении травматического токсикоза различают три периода: ранний, промежуточный, поздний. · В раннем периоде, сразу после травмы и в течении 2 часов сознание у пораженного сохранено, он возбужден, пытается освободиться, просит помощи. · После пребывания в течении 2 часов наступает промежуточный период, в организме нарастают токсические явления, возбуждение проходит, пострадавший становиться относительно спокойным, падает сигналы, отвечает на вопросы к периодически может впадать в дремотное состояние, сухость во рту, жажда, общая слабость. · В поздний период общее состояние пострадавшего резко ухудшается, появляется возбуждение, неадекватная реакция на окружающее, сознание нарушается, возникает бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно суживаются, затем расширяются, пульс слабый, частый, в тяжелых случаях наступает смерть.
Первая помощь: До освобождения из-под завала пострадавшему давайте пить как можно больше жидкости Необходимо наложить жгут выше места сдавления, не туго (только чтобы сдавить вены, но не артерии) Освободить пострадавшего из-под завала Наложить на поврежденную конечность шину (даже если перелома нет) Доставить пострадавшего в больницу
