Периостит (periostitis) представляет собой воспаление надкостницы. Чаще всего воспалительный процесс идет во внутреннем или наружном ее слое и далее переходит на другие слои. В результате смежной связи между периостом (надкостницей) и костью воспаление быстро распространяется на ткани (остеопериостит).
Периостит по клиническому течению подразделяется на хронический и острый (подострый); по патологоанатомии на простой, фиброзный, туберкулезный, сифилитический, гнойный, оссифицирующий, серозный.
Классификация видов периостита Простой периостит - это острое асептическое воспаление с покраснением (гиперемией), небольшим утолщением и инфильтрацией надкостницы. На поверхности кости при пальпации можно увидеть бугристость. В основном проявляется вследствии ушибов, переломов (травматический периостит) и вблизи очагов воспаления, которые локализуются в костях и мышцах. Также появляются боли и припухлость на определенном участке. В основном в зону поражения попадает надкостница на участках кости, которые плохо защищены мягкой тканью (например, локтевая кость, передняя поверхность большеберцовой кости). Воспаление чаще всего утихает самостоятельно в период нескольких недель. Бывают случаи возникновения фиброзных разрастаний или отложения солей кальция и новообразования костной ткани (развитие остеофитов), т.е. преобразуется в оссифицирующий периостит. Оссифицирующий периостит представляет хроническое воспаление надкостницы, развивающееся при долгом раздражении периоста. Представляет образование новой кости из гиперемированных и интенсивно пролиферирующих внутренних слоев периоста. Сам процесс бывает самостоятельным или способствует воспалению в окружающих тканях. Оссифицирующий периостит распространяется рядом с воспалительными или некротическими очагами в кости (например, остеомиелита), под хроническими варикозными язвами голени, туберкулезных очагов в кортикальном слое кости, в окружности воспалительно-измененных суставов. При отсутствии раздражений, которые вызывают явления оссифицирующего периостита последующее костеобразование останавливается. Фиброзный периостит раcпространяется плавно и протекает хронически. Заболевание появляется под воздействием тянущегося годами процесса раздражения и выражается мозолистым фиброзным утолщением надкостницы, который плотно спаян с костью. Можно увидеть на большеберцовой кости при хронической язве голени, также при хроническом воспалении суставов, некрозе кости и др. Сильное распространение фиброзной ткани способно привести к поверхностному разрушению кости. При длительном процессе возможно новообразование костной ткани. При устранении раздражителя в основном проявляется обратный исход развития процесса. Гнойный периостит проявляется за счет инфицирования при ранении надкостницы и последующего попадания в нее из соседних органов инфекции (например, периостит челюсти при кариесе зубов), а также возможно попадание гематогенным путем. Бывают случаи, из-за которых не обнаружить инфекционный источник. Заболевание возникает по причине гиперемии надкостницы, проявления в ней фибринозного или серозного экссудата. После возникает гнойная инфильтрация надкостницы, которая отслоняется от кости. Внутренний слой периоста рыхлый, поэтому пропитывается гноем, скапливающегося между костью и периостом, в результате чего формируется абсцесс.
Периостит при большом распространении отделяется на длительном протяжении. В результате нарушается питание кости и возникает поверхностное отмирание (некроз). Процесс воспаления возможно будет остановлен (если своевременно убрать гной) или перейдет на рядом расположенные мягкие ткани и на вещество кости. При метастатическом периостите в основном поражается надкостница одной из длинных трубчатых костей (бедра, большеберцовая кость, плечевая кость) или сразу нескольких костей. Гнойный периостит является основной составляющей острого гнойного остеомиелита.
Периостит образуется чаще всего в концах диафизов длинных трубчатых костей, в основном бедренной кости, несколько реже костей голени, плечевой кости, ребер; заболеванию подвергаются чаще юноши. В основном надкостница воспаляется в следствии травм. Возникает припухлость, вызывающая болевые ощущения, температура тела становится выше, но затем восстанавливается при отсутствии инфекции. При воспалении в месте сустава возможно нарушение его функций. При воспалении припухлость имеет плотную консистенцию, но через некоторое время возможно ее размягчение и явственное флюктуирование.
При воспалении в ротовой полости может возникнуть периостит челюсти. Причины возникновения периостита челюсти • больные зубы являются наиболее простым источником при инфицировании челюстей; • своевременно не вылеченные воспалительные заболевания зубов; • реже микроорганизмы проникают в челюсти из ран, например, при открытом переломе челюстей или с инфицированных ранений мягких тканей лица; • еще реже инфекция попадает в челюсть по лимфатическим или кровеносным сосудам из иных воспалительных очагов, например, при тонзиллите и различных инфекционных заболеваниях, что в основном происходит у детей.
Чаще всего периостит челюсти проявляется как осложнение периодонтита или вследствие удаления зубов (в частности, при переохлаждении организма, гриппе, ангине). Возникает на первом этапе с опухания десны возле больных зубов. В области поражения десна быстрыми темпами становится больше в размерах и сопровождается постоянными сильными болями. В течение одного или двух дней под надкостницей возникает абсцесс (гнойник). После чего проявляется отек щеки, губ, подчелюстной или подглазничной области (зависит от расположения больного зуба). Болевые ощущения могут перейти на глаз, висок и ухо; может повыситься температура тела до 38°С.
Бывают случаи, когда из развившегося абсцесса достаточно быстро гной выходит наружу через десну. Воспаление при этом уменьшается, но совсем не проходит, в результате может возобновиться. Осложнение периостита челюстей проявляется в переходе инфекции на мягкие ткани лица, при этом образуются в них гнойники или на кость, в результате развивается остеомиелит.
Ответная реакция организма на инфекцию проявляется в повышении температуры, боли, недомогании. При этом общие симптомы сильнее выражены у взрослых людей, слабее у детей и лиц пожилого возраста, и у людей, которые ослаблены по причине общих заболеваний.
Лечение При проявлении симптомов следует обратиться к врачу, не пытаясь самостоятельно лечиться антибиотиками и обезболивающими средствами, т.к. возможны серьезные осложнения, которые могут прогрессировать до сепсиса (заражения крови). В случае протекания заболевания с отсутствием гнойной инфекции можно проводить лечение в домашних условиях: • антибактериальная терапия; • покой; • холод; • физиотерапия; • обезболивающие.
Лечат периостит двумя методами: консервативным и оперативным. Применение того или иного вида лечения зависит от степени тяжести заболевания и от процесса его протекания. При воспалительных процессах больше подходит оперативное вмешательство — врач делает разрез, дезинфицирует пораженное место и устанавливает дренаж для того, чтобы выходил гной. Если причиной периостита явился больной зуб, то зачастую его удаляют.
При консервативном лечении применяют лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, например, лорноксикам. Показано, что лечение с применением лорноксикама ускоряет регресс воспаления и наступление стадии восстановления. Наибольшая эффективность этого препарата отмечена в группе больных пожилого и старческого возраста.
Остановить раздражение - это первое, что необходимо сделать. Пациентам, которые активно занимаются спортом, следует приостановить тренировки или по крайней мере снизить нагрузку. Протекание периостита проходит дольше в сравнении с ушибами мягких тканей (на 3 и более недель). В случае длительного раздражения вероятно осложнение, переходящее в гнойный или оссифицирующий периостит. При наличии гноя необходимо хирургическое лечение.
При периостите эффективны фототерапия и КВЧ терапия. Эти методы являются эффективным дополнением к стандартной терапии.
Хронический периостит Если периостит только начинается или уже является хроническим явлением, то применяют медикаментозное и эндодонтическое лечение. При появлении всех вышеперечисленных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу, не надеясь на антибиотики и обезболивающие средства, так как могут возникнуть более серьёзные осложнения, вплоть до заражения крови.
