Неотложная помощь при острых пищеводных и желудочно-кишечных кровотечениях
Кровотечение из пищевода и желудочно-кишечного тракта возникает вследствие осложнений ряда заболеваний: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в 70% случаев), опухолей желудка, эрозивного гастрита, варикозного расширения вен пищевода и желудка. Нередко причиной пищеводно-желудочных кровотечений может быть синдром Меллори—Вейса (разрывы слизистого и подслизистого слоев пищеводно-желудочного перехода или верхнего отдела желудка).
В зависимости от характера поврежденных сосудов кровотечения могут быть артериальными, венозными, смешанными — артериальное и венозное и капилярное. Характер кровотечений зависит от вида, размера сосудов и состояния свертывающей системы крови.
Клиническая картина. Кровотечения из пищевода и желудочно-кишечного тракта чаще начинаются внезапно. Для диагностики их большое значение имеют тщательный анамнез заболевания и полноценное обследование больного.
Основными признаками кровотечения являются: рвота с примесью крови, мелена (выделение темной крови из кишечника). Затем появляются общие признаки, характерные для острой кровопотери.
Характер рвотных масс при кровотечении зависит от уровня и интенсивности кровотечения. Наличие неизмененной крови в рвотных массах обычно характерно для кровотечения из пищевода. Если кровь длительное время накапливается в желудке, то она обычно становится темной и рвотные массы при этом напоминают цвет кофейной гущи. При профузных кровотечениях в рвотных массах имеется примесь свежей крови и сгустки.
При кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки характерным признаком является мелена — выделение дегтеобразного темного содержимого из кишечника. Если кровотечение умеренное, симптом мелены появляется в сроки от 5 до 12 ч. При профузном кровотечении мелена нередко сопровождается непроизвольной дефекацией и коллапсом.
К общим симптомам желудочно-кишечных кровотечений относят внезапное появление общей слабости, головокружения, обморочное состояние. Отмечаются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, сердцебиение. При обильном кровотечении снижено артериальное давление, появляется чувство страха. В тяжелых случаях возможна потеря сознания; пульс становится нитевидным, частым. При легком кратковременном кровотечении эти признаки выражены слабо.
Неотложная помощь. Для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, помимо этого, вводят внутривенно капельно питуитрин (10 ЕД в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы). Прекращению кровотечения способствует механическое сдавление варикозно расширенных вен раздувающимся баллоном на конце специального зонда. Одновременно с этим проводят коррекцию водно-электролитного равновесия и кислотно-основного состояния, назначают витамины, сердечнососудистые средства. Все больные с признаками желудочно-кишечного кровотечения должны быть немедленно госпитализированы. Транспортировку больных независимо от их состояния осуществляют на носилках. Во время транспортировки больные должны лежать, а при тяжелом состоянии следует опустить головной конец каталки. На верхний отдел живота надо положить пузырь со льдом или холодной водой. При большой кровопотере необходимо уже в машине СМП во время траспортировки начинать трансфузионную терапию путем внутривенного капельного введения плазмы крови, кровезаменителей, 10% раствора хлорида кальция (10 мл), внутримышечного введения 5 мл 1 % раствора викасола. Противопоказаны сердечные и сосудосуживающие средства, так как они могут усилить или возобновить остановившееся кровотечение.
Если после консервативных мероприятий кровотечение не остановлено, показано срочное оперативное вмешательство при условии достоверного диагноза (например, язвы, операбельной опухоли). Вопрос об оперативном вмешательстве решается в течение первых, максимально вторых суток от начала кровотечения.
При профузных кровотечениях и тяжелом общем состоянии больных с достоверно установленной кровоточащей язвой желудка или двенадцатиперстной кишки единственной мерой спасения является экстренное оперативное вмешательство в сочетании с одновременными массивными переливаниями крови и реанимационными мероприятиями.
При неспецифическом язвенном колите, гельминтозах, печеночной и почечной недостаточности в первую очередь необходимо лечение основного заболевания в комплексе с гемостатическими мероприятиями.
