Медицинская помощь при сотрясении внутренних органов
СОТРЯСЕНИЕ (лат. commotio) - закрытое механическое повреждение органов и тканей, характеризующееся нарушением их функций без выраженных морфологических изменений. Возникает при внезапном непрямом воздействии травмирующего фактора (воздушной или водной ударной волны при падении с высоты в воду, при автодорожной травме, сотрясение наблюдаются при взрыве от действия взрывной; локальное сотрясение тканей встречается также при ранениях (особенно огнестрельных) с образованием при этом зоны коммоции и нарушением в ней физиологический). Степень сотрясение зависит от силы механического воздействия на ткани, от массы поврежденного органа, содержания в нем воды и воздуха, эластичности и упругости тканей, степени их гомогенности (или неоднородности). Наибольшее клиническое значение имеет сотрясение головного мозга, спинного мозга, органов грудной и брюшной полости. Основная причина сотрясения внутренних органов заключается в резком ускорении и последующем резком торможении тела, вызывающих гидродинамический удар и перемещение внутренних органов в пределах полостей; внезапном и значительном повышении давления внутриклеточной и интерстициальной жидкости, крови в артериях и полостях сердца.
При ударах сотрясение распространяется волнами — от места удара в направлении движения силы. В эти колебания вовлекаются все оказавшиеся на пути волны органы. В органах возникает деформация, типичная для волнового движения (Н. В. Попов, 1946). При этом в нижних частях волн происходит сжатие паренхимы органов. Сжатие переносится паренхимой органов практически безболезненно, поскольку объем органов уменьшается за счет вытеснения крови. На вершинах волн ткань органов растягивается, и если сила растяжения превышает прочность биологической ткани, она рвется.
Расположение разрывов при этом наблюдается обычно продольное, т. е. соответствующее движению волн. Для возникновения повреждения полых органов чрезвычайно важное значение имеет степень их наполнения физиологическим содержимым. Известно, что жидкости мало упруги и хорошо передают возникшие в них колебания; кроме того, чем больше заполнен полый орган содержимым, тем ближе он прилежит к передней брюшной стенке и тем большая опасность его повреждения при ударе соответствующей области. Обычно при ударе по полому органу, заполненному содержимым, в силу гидродинамического эффекта удар передается в основном на противоположную стенку, где и возникают разрывы.
В легких, этих, как их образно называют, кружевах из воздуха и крови, в момент удара и отбрасывания тела человека, даже если удар пришелся не по грудной клетке, процессы повреждений и разрушений протекают более сложно. Помимо симметричных кровоизлияний у ворот легких и множественных мелких кровоизлияний на поверхности и в глубине паренхимы легочной ткани обнаруживаются участки ателектазов, чередующиеся с участками острой эмфиземы. Н. В. Острогская (1970) объясняет подобные явления внезапным нарушением внутрибронхиального давления вследствие нарушения аэродинамических соотношений в воздухоносных путях легких и их паренхиме, наступивших в результате резких смещений легких внутри грудной клетки при ударе и падении пострадавшего.
При сотрясение периферических нервов отмечаются чувствительные и двигательные нарушения в области, иннервируемой пораженными нервами, по типу неврита.
Клиническая картина общего сотрясения зависит от локализации и степени изменений в органах и тканях и напоминает картину шока, дополненную признаками сотрясения отдельных органов и тканей. Отмечаются резкая бледность кожного покрова, тахикардия, учащение дыхание, снижение артериального давления, головные боли и головокружение, адинамия, общая слабость, парезы конечностей (как правило, преходящие), снижение остроты зрения, нарушения слуха различной продолжительности, ноющие боли в костях и суставах. У большинства пострадавших наблюдаются задержка мочеиспускания, дисфункция желудочно-кишечного тракта, гематурия, нарушение сна.
При сотрясении органов грудной полости возможно шокоподобное состояние: бледность, цианоз, холодный пот, экспираторная одышка, тахикардия. При сотрясении сердца возникают давящие боли за грудиной, в левой половине грудной клетки, сердцебиение; При сотрясении органов брюшной полости нередко возникают симптомы острого живота.
Простой ушиб грудной клетки не представляет собой тяжелой клинической картины. Небольшое кровоизлияние в кожные покровы, болезненность в области ушиба, нормальная температура у больного, ритмичный пульс не дают оснований тревожиться за состояние больного. Покой и консервативное лечение быстро возвращают больного к обычной его жизни.
Сотрясение грудной клетки характеризуется тяжелым состоянием больного. В некоторых случаях можно наблюдать смертельные исходы после сотрясения грудной клетки, хотя во время аутопсии отсутствовали более или менее выраженные анатомические изменения во внутренних органах.
Сильные ушибы груди или живота могут сопровождаться повреждением внутренних органов и внутренним кровотечением. В этом случае на место ушиба необходимо положить холод и срочно доставить пораженного в медицинское учреждение.
Для транспортировки пораженного применяются санитарные носилки. При их отсутствии носилки можно изготовить из подручных материалов: из двух жердей, соединенных деревянными распорами и переплетенных лямками (веревкой, ремнями), из тюфячной наволочки и двух жердей, из двух мешков и двух жердей и т. п.
Можно переносить пораженного на спине, на плече, на руках с использованием и без использования подручных средств (лямок, ремней и др.)
