Первая, самая частая причина – это травма слухового прохода каким-либо предметом, который пациент использовал, чтобы почистить слуховой проход. Типичная ситуация – во время манипуляции ушной палочкой человека толкают под локоть. Боль, появление крови заставляют его немедленно обратиться к врачу. Практически всегда к моменту осмотра выделение крови прекращается, и врач только констатирует наличие кровяного сгустка в слуховом проходе.Обычно пострадавший человек в такой ситуации спрашивает, не повреждена ли барабанная перепонка. Сталкиваясь с такими случаями примерно один раз в месяц, я ни разу не встречал повреждения барабанной перепонки, хотя в литературе такие случаи описаны. Ушная палочка (карандаш и т.д.) травмирует кожу слухового прохода, оставляя на ней царапину, не доходя до барабанной перепонки. Такие повреждения обычно не требуют дальнейшего лечения и наблюдения, заживая самостоятельно. В тех редких случаях, когда сухая кожа (особенно у пожилых людей) продолжает кровоточить, постановки марлевого тампона с перекисью водорода, как правило, бывает достаточно для прекращения выделения крови.
Вторая причина – это разрыв барабанной перепонки, вызванный различными причинами. Это может быть удар ладонью по уху, ныряние на глубину, воспаление среднего уха и т.д. Выделение крови обычно незначительное и быстро прекращается. Эти случаи требуют дальнейшего наблюдения, а, при наличии признаков гнойной инфекции, и назначения антибактериальных препаратов.
Третья причина – переломы основания черепа. Это чаще всего тяжелые черепно-мозговые травмы, которые могут представлять угрозу для жизни. Такие больные находятся на лечении в травматологических либо нейрохирургических стационарах. Линия перелома при такой травме проходит через височную кость и барабанную полость. Выделение крови обычно связано с разрывом барабанной перепонки и повреждением слизистой оболочки барабанной полости. Описаны редкие случаи массивного кровотечения через ухо из магистральных сосудов, проходящих через височную кость. В своей практике я таких кровотечений не встречал. Случаи, с которыми я сталкивался, обычно не требовали вмешательства, кровотечение прекращалось самостоятельно.
В научной литературе имеются описания кровотечений из опухолей уха, но такие случаи крайне редки.
Причины ушных кровотечений • Нарушение целостности кожного покрова ушной раковины или наружного слухового прохода вследствие механических повреждений (раны, царапины). Это единственная причина, которая не требует врачебной помощи. В этом случае кровотечение необильное и быстро останавливается самостоятельно. • Повреждение барабанной перепонки, инородное тело в слуховом проходе, баротравма. При этом кровотечение имеет среднюю интенсивность, сопровождается шумом в ушах, головокружением, головной болью, иногда – временным нарушением зрения. • Полипы ушной раковины (разрастания слизистой оболочки, выступающие над ее поверхностью) характеризуется гнойно-геморрагическими выделениями из уха с неприятным запахом. Может наблюдаться снижение остроты слуха. • Фурункул – воспаление волосяной луковицы и близлежащих тканей, вызываемое, главным образом, золотистым стафилококком. В начале заболевания отмечается боль в ухе, появление болезненной припухлости, расположенной на красной, отечной коже, а также повышение температуры тела, головная боль. При вскрытии фурункула из него выделяется гнойно-геморрагический экссудат. Далее происходит заживление путем рубцевания. • Острый инфекционный мирингит (т.е. воспаление барабанной перепонки). Вытекание из уха серозно-геморрагического отделяемого происходит при вскрытии волдырей, образующихся в среднем ухе и на барабанной перепонке. • Гломусная опухоль (доброкачественная опухоль яремного пузырька), которая образуется в области луковицы яремной вены. Рост опухоли, как правило, идет в направлении барабанной полости, наружного слухового прохода. При этом отмечаются повторяющиеся, обильные кровотечения из уха, шум в ушах, снижение остроты слуха (не всегда). • Сквамозноклеточная карцинома среднего уха — злокачественная опухоль, поражающая эпителиальные клетки, вызывает частые ушные кровотечения и потерю слуха. • Острый средний отит – самая распространенная причина ушных кровотечений у детей. Он сопровождается кроваво-гнойными выделениями из уха, повышением температуры до 39,0 – 40,0 градусов, а также интенсивной болью в ухе. Появление кровяных выделений практически без примеси гноя – плохой прогностический признак, симптом прогрессирования процесса, перехода его на глубжележащие ткани, вплоть до воспаления мозговых оболочек (менингита). • Кандидоз уха – заболевание наружного слухового прохода, вызываемое дрожжеподобным грибком рода Candida. Как правило, он развивается на фоне длительной антибиотикотерапии, реже – при снижении иммунитета. Для этого заболевания характерны периодические обильные или умеренные кровотечения, выраженный зуд в ухе, прогрессирующая глухота. • Перелом основания черепа (открытая черепно-мозговая травма), а именно — перелом средней черепной ямки, при котором повреждаются среднее и внутреннее ухо, сопровождается обильным кровотечением из уха, кровоподтеками в области височной мышцы и сосцевидного отростка, снижением остроты слуха или необратимой глухотой. • Выделения из уха могут носить не только геморрагический характер. Гноетечение, отхождение полупрозрачного экссудата может быть симптомом не менее опасных и требующих незамедлительного начала лечения состояний, таких как перихондрит ушной раковины, сквамозноклеточная карцинома наружного уха, злокачественный отит, хроническая инфекция уха на фоне прогрессирующего туберкулеза легких и т.д.
Совершенно очевидно, что при любом кровотечении из уха необходима срочная диагностика его причины. Многие заболевания, сопровождающиеся ушным кровотечением, можно вылечить только в их начальных стадиях. Любое промедление опасно прогрессированием патологии или присоединением крайне серьезных осложнений. Поэтому даже при необильном кровотечении необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ УХА • Не закупоривайте ухо! • Придайте пострадавшему полусидячее положение с наклоном головы в сторону повреждения, чтобы кровь свободно вытекала из уха. • Следует срочно выяснить причину кровотечения. • Если его источником не является поверхностная рана, необходимо безотлагательно вызвать «скорую помощь», так как кровотечение из уха может быть следствием тяжелого повреждения черепа и мозга. • Поверхностную рану следует обработать спиртовым раствором йода и закрыть чистой повязкой. • Наложите на ухо стерильную повязку, не используя тугих тампонов. • Вызовите «скорую помощь» или доставьте пострадавшего в лечебное учреждение. • Дальнейшее лечение проводится в отделении челюстно-лицевой хирургии стационара совместно с ЛОР-врачом. • Инородное тело в ухе
