Кровотечения из глотки встречаются реже, чем из носа. Источником кровотечения из глотки могут являться задняя стенка глотки и область миндалин.
Диагностика Обильное выделение крови из полости рта, кровохарканье, иногда — одновременно выделения крови из носа: кашель с кровью при аспирации. Положение больного часто вынужденное — сидя с наклоном головы и туловища вперед. Кровотечения из глотки вызывают аденоиды, варикозно расширенные вены, травмы, туберкулез, сифилис. В странах с жарким климатом (Средняя Азия, Закавказье) кровотечения могут вызывать попавшие в глотку пиявки. Кровотечениям из глотки способствуют сильный кашель, отхаркивание, физическое перенапряжение, особенно у лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системы, крови, печени. Встречается при ранениях глотки холодным или огнестрельным оружием, острыми инородными телами, при воспалительных процессах, сопровождающихся нагноением и некрозом тканей (абсцедирующий паратонзил-лит, парафарингит), распадающихся злокачественных опухолях, юношеских ангиофибромах и др.
Симптомы Как правило, кровотечение из глотки кратковременное и необильное. Выделяющаяся кровь может быть как ярко-красного, так и темно-вишневого цвета, быстро свертывается. Для глоточного кровотечения характерна слизисто-кровянистая мокрота, выделяемая без кашля.
Кровотечения из глотки могут возникать самопроизвольно в результате нарушения целости стенки сосудов, расположенных в миндалинах и в прилегающих к ней тканях: в результате травмы сосудов в момент вскрытия абсцесса или после перенесенных операций в глотке. Кровотечения из глотки могут также наблюдаться и при локализации источника кровотечения не в глотке, а при натеках из соседних областей — носа и носоглотки, а также из нижних дыхательных путей— гортани, трахеи, бронхов.
I. Самопроизвольные кровотечения из глотки наблюдаются при выраженных фарингитах или при острых воспалениях слизистой оболочки глотки. Эти кровотечения из мелких сосудов останавливаются обычно самопроизвольно либо после терапевтических вмешательств; при ангине, сопровождающейся некрозом тканей (алиментарно-токсическая алейкия, лейкемия); при паратонзиллярных инфильтратах с затяжным течением (из внутренней сонной артерии, из наружной сонной артерии и ее ветвей и из внутренней яремной вены); при аневризме крупных сосудов, а также при аррозии сосудистой стенки; из заглоточных абсцессов у детей (наблюдается редко). II. Кровотечения в результате травм сосудов при огнестрельных и других ранениях, а также после произведенных операций (аденотомия, тонзиллотомия и тонзиллэктомия и др.). III. Кровотечения из сопредельных с глоткой областей: кровотечения из носа (передние или задние отделы носа); кровотечения из носоглотки встречаются при юношеских фибромах (фиброма основания черепа) и злокачественные новообразования — саркома, рак, эндотелиома. Эти опухоли, в особенности юношеские фибромы, рак и саркома, могут дать очень сильные кровотечения; кровотечения из нижних отделов дыхательных путей, трахеи, бронхов, легочные кровотечения; кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
Определение характера и источника кровохарканья устанавливается при осмотре глотки и верхних дыхательных путей. Наиболее частым источником глоточных кровотечений является нос, особенно кровотечения из задних его отделов. Для глоточных кровотечений характерна слизисто-кровянистая мокрота.
Судить о кровопотерях приходится в первую очередь по состоянию больного, по окружающей обстановке и опросу окружающих. Потребность компенсации кровопотери зависит от количества потерянной крови и времени, в течение которого было кровотечение. Чем медленнее происходит кровопотеря и чем она меньше, тем скорее с ней справляются защитные компенсаторные механизмы организма, которые осуществляются рефлекторно. Для диагностики кровотечения важным моментом является осмотр глотки и сопредельных областей.
Неотложная помощь и лечение определяются причинами, вызвавшими кровотечение. - больному необходимо обеспечить покой, глотание кусочков льда. - запретить резкие движения и физические напряжения. - в легких случаях иногда достаточны общие кровоостанавливающие средства в виде внутривенного введения 20 мл 10% хлористого кальция, 50 мл плазмы крови и др. - при любом кровотечении из глотки нужно опасаться аррозионного кровотечения и по возможности госпитализировать больного. — определить точную локализацию кровотечения при орофарингоскопии; — придать больному вертикальное, полусидячее положение или с приподнятым головным концом, наклоненной кпереди и на сторону кровотечения головой; — произвести одно-двухразовое опрыскивание полости рта и глотки 10% лидокаином; — при значительном кровотечении из носоглотки, небной миндалины, тонзиллярной ниши, задней, боковой стенки ротоглотки, на длинном зажиме вводится соответствующих размеров плотный марлевый тампон-шарик, прижимается к кровоточащему участку; при этом вторая (левая) рука врача фиксирует голову или шею пациента соответственно локализации кровотечения; желательно тампон пропитать 3% перекисью водорода или 5% ами-нокапроновой кислотой. — при кровотечениях указанных локализацией — дополнительно холод на область шеи и сосудисто-нервного пучка. Периодическое придавливание общей сонной артерии к позвоночнику; — введение внутривенно кровоостанавливающих средств: хлорида кальция 10% — 10, викасола 1, аминокапроновой кислоты 5% — 100; — при обильном кровотечении из нижних отделов глотки, угрожающем жизни, срочная интубация (или трахеотомия) с тугой тампонадой просвета рото-гортаноглотки большими длинными марлевыми тампонами, смоченными перекисью водорода, аминокапроновой кислотой, фурацилином и т. д. с немедленной транспортировкой в ЛОР-отделение и проведением в процессе транспортировки, при возможности, симптоматической инфузионной терапии: —если под влиянием общих кровоостанавливающих средств кровотечение не прекратилось, больного следует госпитализировать в специальное ЛОР- или хирургическое отделение.
