Контузия головного мозга – возникает при механических повреждения головы и вызывает локальное расстройство мозговой деятельности. Мозговая ткань может повреждаться как в месте удара из-за прогибания кости, так и как противоудар, когда мозг вроде отбрасывается и ударяется в стенку черепа напротив. При ушибе главным образом проявляются корковые, часто грубые симптомы, характер которых определяется локализацией очага поражения.
Выделяют три степени контузии головного мозга: легкую, среднюю и тяжелую. Легкая степень. Для нее характерна временная потеря сознания, которая длится примерно 5-10 минут. После этого у пострадавшего появляются головная боль, головокружения, тошнота и другие неврологические симптомы. Часто наблюдается антероградная амнезия, при которой больной не помнит, как получил травму. В некоторых случаях у пострадавшего бывает брадикардия (снижение частоты сокращений сердца) или тахикардия (увеличение частоты сокращений сердца), артериальная гипертензия.
Средняя степень тяжести контузии. Потеря сознания при данной степени продолжается 10-120 минут. У пострадавшего появляется выраженная амнезия, которая сопровождается сильными головными болями. После контузии у человека проявляются нарушения жизненно важных показателей, расстройства чувствительности.
Тяжелая степень тяжести. Пострадавший теряет сознание на срок от 2-3 часов до 2-3 недель. Человек страдает от сложнейших нарушений функций всех органов и систем организма. У него появляются тахикардия или брадикардия, артериальная гипертензия, гипертермия (временное повышение температуры тела), неврологические расстройства, временные параличи конечностей. У человека после контузии тяжелой степени могут быть эпилептические припадки, массивные кровоизлияния.
Различают три группы контузионных очагов в головном мозге: 1) в полушариях большого мозга или мозжечке; 2) в стволе мозга; 3) сочетание контузионных очагов в полушариях большого мозга или в мозжечке и в стволе мозга. Очаг ушиба или размозжения мозга в области приложения силы или от противоудара является постоянным компонентом тяжёлой черепно-мозговой травмы. Но и при более лёгкой травме нередко возникают ушибы мозга, которые иногда клинически отчётливо не проявляются.
Патогенез. В патогенезе черепно-мозговой травмы, сопровождающейся контузией мозга, особое значение придаётся следующим факторам механического характера: а) положению головы при травмах — при ударе по фиксированной (неподвижной) голове череп в основном остаётся в покое, при воздействии силы на свободно подвижную голову тело человека, а вместе с ним и голова получают ускорение, и тогда возникает травма ускорения (или замедления); б) временным изменениям конфигурации черепа по типу общей или локальной его деформации с возникновением в ряде случаев перелома черепа; в) смещению мозга в полости черепа (по отношению к внутренним стенкам полости и внутричерепным фиброзным перегородкам): линейному и ротационному, изменению скорости в линейном направлении, линейному ускорению и замедлению; г) зависимости между физическими параметрами воздействующей на череп и мозг силы, местом её приложения и направления, с одной стороны, и характером и локализацией контузионных очагов и тяжестью клинические, картины — с другой.
Клиническая картина. В сложной клинические, картине, где тесно переплетаются симптомы и синдромы, зависящие от сотрясения, ушиба и сдавления мозга, представляется возможным выделить локальные симптомы ушиба или сдавления головного мозга, что имеет большое практическое значение. Симптомы сотрясения головного мозга обычно имеют тенденцию к быстрому исчезновению, тогда как симптомы контузии остаются стационарными или имеют тенденцию к прогрессированию со 2—3-го дня после травмы, а регресс их намечается не ранее, чем со 2-й недель после травмы. Симптоматика Контузии головного мозга и её динамика определяется характером основного очага поражения и перифокальных явлений, зависящих от нарушения крово и ликворообращения. При расположении центрального участка контузионного очага в функционально значимых отделах мозга обычно остаются стойкие явления выпадения. Для перифокальных изменений характерно более позднее развитие и нарастание симптомов, непродолжительный и совершенный регресс в стадии выздоровления.
Причины, вызывающие контузию головного мозга: • различные травмы головы; • кратковременной и резкое повешение внутричерепного давления; • воспалительные процессы головного мозга; • нарушение биохимических показателей ликвора.
Оказывая помощь контуженному, лишенному сознания, нужно прежде всего проверить его дыхание и пульс. Необходимо тщательно осмотреть пострадавшего; при обнаружении переломов наложить шины. Гораздо труднее диагностировать разрыв брюшных органов, так как общее тяжелое состояние контуженного маскирует признаки внутреннего кровотечения. Косвенным признаком может служить кровянистая моча. Пострадавшего (кроме контузии легкой степени) немедленно эвакуируют на носилках для стационарного лечения. Снотворные и седативные средства. В лечении слухоречевых расстройств важную роль играет психотерапия.
Для правильного выбора метода лечения контузии головного мозга врач проводит компьютерную томографию.
При легкой и средней степени поражения больному необходим постельный режим. Цель лечения контузии – корректировка и устранение последствий поражения. Для этого применяют консервативное или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия заключается в применении противосудорожных средств, анальгетиков, препаратов, которые улучшают метаболизм и мозговое кровообращение. При поражении с размозжением мозговой ткани проводят хирургическое лечение контузии. Последствия контузии легкой степени со слабовыраженными симптомами достаточно благоприятны.
При средней степени ушиба важно провести своевременное грамотное лечение больного. В таком случае можно избежать опасных осложнений травмы.
Тяжелая степень ушиба имеет очень серьезные последствия контузии. Больной становится инвалидом. При этом 30-50% пострадавших умирают.
