Контузионные поражения глаз занимают около 30% глазных травм, которые приводят к частичной или полной потере зрения. Клиническая картина контузии глаза достаточно разнообразна. Это могут быть и незначительные кровоизлияния под конъюнктиву век, и размозжение глазного яблока и прилегающих к нему тканей.
Различают прямые и непрямые контузии.
Причиной прямых контузий являются тупые воздействия повреждающего фактора непосредственно на орган зрения и его придатки. Источником травмы служат ушибы каким-либо предметом или кулаком, падения на выступающие предметы (камни), удары воздушной волной, струей жидкости.
Непрямые контузии глаза возникают после воздействия на близлежащие или отдаленные от глаза части тела. Это могут быть удары по голове, сдавливания тела. Проявления контузионных повреждений не всегда соответствуют их реальной степени тяжести. Например, последствиями контузии относительно легкой степени могут быть тяжелые изменения глазного яблока. Повреждения тканей органа зрения зависят от направления и силы удара и индивидуальных особенностей глаза человека. В некоторых случаях они бывают незначительными, а в других могут привести к разрыву склеральной капсулы. Немаловажное значение имеет состояние глаза человека до травмы.
Выделяют три степени контузии глаз: легкую, среднюю и тяжелую. При легких контузиях боль в глазу незначительная. Острота зрения снижена на несколько десятых. На глазном яблоке умеренная смешанная инъекция. Возможны небольшие кровоизлияния под конъюнктиву глазного яблока. Роговица отечная, тусклая, на ее поверхности может быть небольшая эрозия. В передней камере гифема до 3 мм. Зрачок сужен и вяло реагирует на свет. На глазном дне незначительный отек сетчатки, которая имеет сероватый вид и на поверхности видны патологические световые рефлексы. Клиническая рефракция глаза при легких контузиях усиливается вследствие спазма аккомодации - появляется легкая его миопизации при эмметропической рефракции. При контузиях средней тяжести боль в глазу, светобоязнь и слезотечение более выражены. Острота зрения снижается до сотых, но собирательные линзы могут частично ее улучшать. Зрачок расширен и на свет не реагирует, частично деформирован. При контузиях средней тяжести наступает парез аккомодации. Контузии тяжелой степени сопровождаются сильной болью в глазу, выраженной светобоязнью и слезотечением. Острота зрения снижается до сотых, движения руки и светоощущения. На глазном яблоке значительные субконъюнктивальные кровоизлияния. Глазное яблоко может быть деформированным и гипотоническим. Передняя камера заполнена кровью, глазное дно не видно. В некоторых случаях кровоизлияние может быть меньше, но имеют место другие изменения в глазу - подвывих или вывих хрусталика в стекловидное тело или в переднюю камеру. На глазном дне разрывы сосудистой оболочки или сетчатки, кровоизлияния, иногда кровь прорывается в стекловидное тело. При вывихах хрусталика в переднюю камеру быстро повышается внутриглазное давление, что приводит к усилению боли в глазу. При субконъюнктивальных разрывах склеры вблизи лимба хрусталик может дислоцироваться под конъюнктиву глазного яблока. При контузиях очень тяжелой степени наступает размозжение глазного яблока, отрыв от зрительного нерва и вывих его из глазницы.
Причины, вызывающие контузию глаз: • сильный удар в область глаза с последующей деформацией глазного яблока; • кратковременной и резкое повешение артериального давления; • нарушение гемодинамики глаз; • изменение биохимических показателей жидкой среды глазного яблока.
Лечение контузии глаза необходимо начинать как можно раньше. При легкой степени контузии терапия проводится амбулаторно. Сразу после травмы необходимо приложить холод на поврежденный глаз, закапать дезинфицирующие капли, например, Альбуцид. При сильной боли пострадавшему нужно дать обезболивающее средство. После чего необходимо обратиться в травмпункт. Лечение контузии органа зрения бывает консервативным и хирургическим. При консервативной терапии больному обычно назначают гемостатические препараты (останавливающие кровотечение), диуретики (уменьшающие отек тканей), антибактериальные средства местного и общего действия, противовоспалительные гормональные и нестероидные препараты. Кроме того, применяют методы физиотерапии – магнитотерапию, УВЧ. Хирургическое лечение проводится при разрывах сетчатки и склеры, травматической катаракте, вторичной глаукоме.
