Ангина — инфекционная болезнь, вызываемая различными возбудителями, характеризуется лихорадкой, явлениями общей интоксикации и выраженными воспалительными изменениями в лимфоидной ткани глотки и регионарных лимфатических узлах.
Этиология. Наиболее часто ангину вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, реже — стафилококк, зеленящий стрептококк, пневмококк, грибы, спирохеты, вирусы.
Эпидемиология. Источник инфекции — больной. Заразительность высокая. Путь передачи — воздушно-капельный, реже алиментарный. Известны катаральная, фолликулярная, лакунарная, флегмонозная и язвенно-некротическая (гангренозная) формы ангины.
Патогенез. Ворота инфекции — слизистая оболочка свободной поверхности миндалин. Возможен и гематогенный генез ангин. Из развившегося септического очага инфекция может распространяться по всему организму, приводя к различным осложнениям. При рецидивирующих ангинах несомненную роль играет аллергический фактор.
Клиника. Заболевание начинается остро. Появляется озноб, повышается температура, при глотании — боль, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Отмечается тахикардия, длительность лихорадки — 4—5 дней. При катаральной ангине наблюдаются отечность и гиперемия миндалин, нередко — нёбных дужек, мягкого нёба. Температура, явления интоксикации, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов нерезко выражены.
Фолликулярная ангина проявляется нагноениями лимфатических фолликулов миндалин. Видны желтовато-белые с булавочную головку субэпителиальные абсцессы, просвечивающиеся через слизистую оболочку и слегка выступающие над поверхностью миндалин. При вскрытии этих абсцессов видны мелкоочаговые налеты, которые могут сливаться. Такой же процесс может возникать в лакунах, где происходит накопление гнойного экссудата, приводящее к развитию фолликулярно-лакунарной ангины. Лакунарная ангина встречается значительно чаще, чем фолликулярная. Воспалительный процесс начинается в лакунах, приводит к скоплению в них гноя, что воспринимается как гнойные пробки или налеты в устьях лакун.
При флегмонозной ангине воспалительный процесс происходит в толще миндалины (интратонзиллит) или чаще в паратонзиллярной клетчатке (паратонзиллит). Нагноение приводит к образованию интратонзиллярного или паратонзиллярного абсцесса, как правило, с одной стороны. Вместе с повышением температуры и общей интоксикацией нарастает пульсирующая боль в горле, иррадиирующая в ухо, больной с трудом открывает рот, голос становится гнусавым, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, движения головы и шеи болезненны. Осмотр зева затруднен. Наблюдаются резкая краснота и отечность тканей ротовой части глотки. Миндалина увеличена и значительно выпячена, в связи с чем передняя нёбная дужка сглажена. Язычок смещен в противоположную сторону. Формирование абсцесса можно определить по выпячиванию желтоватого участка слизистой оболочки или размягчению и флуктуации при прощупывании пальцами. При ангине Симоновского — Венсана изменения наблюдаются обычно с одной стороны. Некроз приводит к образованию довольно глубокой язвы с неровными краями, дно которой покрыто грязным зеленовато-серым налетом. Легко удаляемая пленка быстро «восстанавливается». Процесс может захватывать всю миндалину и даже выходить за ее пределы. В типичных случаях общее состояние и субъективные ощущения больного мало соответствуют грубым морфологическим изменениям.
Дифференциальный диагноз. При скарлатине ангина — один из постоянных симптомов. Характерна яркая краснота слизистой оболочки («пылающий зев»), резко прерывающаяся на границе с твердым нёбом. Тонзиллит может быть катаральным, лакунарным, ложнопленчатым, некротическим. В начале болезни отмечается рвота. К концу 1-х — на 2-е сутки на гиперемированной коже появляется мелкоточечная сыпь с особенной насыщенностью и точечными кровоизлияниями в складках (симптом Пастиа), несколько позже «малиновый язык» и другие симптомы скарлатины.
Ангинозно-бубонная форма туляремии характеризуется лихорадкой, умеренной интоксикацией и развитием, как правило, одностороннего, катарального (редко), ложнопленчатого, а в типичных случаях — язвенно-некротического тонзиллита. Регионарные лимфатические узлы достигают значительных размеров (бубон). Особенностями ее (в отличие от ангин) являются незначительные субъективные ощущения даже при тяжелом язвенно-некротическом процессе, а также умеренная болезненность лимфатических узлов. Общее состояние больных при гнойных ангинах нарушено в большей степени. Выздоровление при ангинозно-бубонной форме туляремии в отличие от ангин затягивается (до 1—2 месяца и более).
При брюшном тифе с первых дней заболевания отмечают гиперемию и набухание нёбных миндалин, лимфатических фолликулов задней стенки глотки. Налеты не образуются, субъективные ощущения и реакция регионарных лимфатических узлов отсутствуют. На месте гиперплазированных лимфатических фолликулов образуются симметричные плоские язвы — ангина Дюге. Эти изменения рассматриваются в сочетании с общей клинической картиной тифа.
Инфекционный мононуклеоз — болезнь, при которой развивающийся у большинства больных острый тонзиллит (катаральный, язвенно-некротический, ложнопленчатый) является одним из основных симптомов. От ангин инфекционный мононуклеоз отличается более длительным лихорадочным периодом, бледностью и пастозностью лица, развитием тонзиллита в любые сроки болезни, распространением налетов иногда за пределы миндалин, заметным увеличением печени и селезенки, увеличением всех лимфатических узлов (лимфаденопатия). При ангине в крови нейтрофильный лейкоцитоз, при инфекционном мононуклеозе лейкоцитоз сопровождается увеличением числа одноядерных клеток белой крови (лимфоциты, моноциты), появлением мононуклеаров. Диагноз инфекционного мононуклеоза может быть подтвержден серологически.
При гриппе и других ОРЗ наблюдается гиперемия мягкого нёба, миндалин, нёбных дужек, что в отличие от ангины не сопровождается значительной болью в горле (скорее першение), увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. При гриппе и ОРЗ наблюдаются ринит, фарингит, трахеит, в крови лейкопения, нейтропения, эозинопения, нормальная или незначительно увеличенная СОЭ, при ангине — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Иногда в зависимости от возбудителя ОРЗ (адено-, энтеро-, парагриппозные и другие вирусы) могут быть и другие симптомы.
При заболевании аденовирусной природы может наблюдаться острый тонзиллит с образованием лакунарного или тонкого сплошного белесоватого налета. В этом случае правильному диагнозу помогают симптомы острых респираторных заболеваний (ринофарингит, ларинготрахеобронхит), а при фаринго-конъюнктивальной лихорадке отмечаются конъюнктивит (катаральный, фолликулярный, пленчатый), кератоконъюнктивит, а также полиаденит.
Герпангина — одна из клинических форм энтеровирусных заболеваний. Кроме общеинфекционных симптомов на умеренно гиперемированной слизистой оболочке передних нёбных дужек, реже на мягком нёбе, язычке, миндалинах, задней стенке глотки появляются единичные серовато-белые папулы размером 1—3 мм. Через сутки они превращаются в пузырьки, окруженные красным венчиком и оставляющие после себя поверхностные эрозии с сероватым налетом. У части больных наблюдаются и другие проявления энтеровирусных заболеваний.
Листериоз (ангинозно-септическая форма) всегда сопровождается развитием катарального, лакунарного или язвенно-пленчатого острого тонзиллита. Болезнь характеризуется высокой температурой, выраженной интоксикацией. Увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные, иногда шейные и подмышечные лимфатические узлы. Наблюдаются насморк, конъюнктивит, у ряда больных полиморфная сыпь на теле. В отдельных случаях развивается сепсис, менингит. В крови лейкоцитоз, увеличение числа моноцитов и мононуклеаров (до 70—80 %). Диагноз подтверждается выделением листерий из налетов в зеве, из крови, реакциями агглютинации и РИГА, кожной аллергической пробой.
При сифилисе изменения в ротовой части глотки могут наблюдаться в любой период. В отличие от ангин эти поражения с длительным течением, не сопровождаются болью (кроме папулезной формы вторичного периода), изменением окружающей слизистой оболочки, болезненностью увеличенных лимфатических узлов. Первичная сифилома (твердый шанкр) — миндалина увеличивается и уплотняется, на плотном образовании, иногда возвышающемся над слизистой оболочкой, развивается эрозия или язва (0,2—2 см). Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены, плотные (по типу бубона). Во вторичный период поражения полости рта и глотки носят эритематозный, эрозивный или папулезный характер и появляются одновременно с высыпаниями на коже. В третичный период поражения чаще всего локализуются на нёбе в виде бугоркового сифилиса или гуммозного инфильтрата.
Грибковые поражения слизистой оболочки ротовой части глотки чаще всего представлены кандидозом.
Поражения лимфоидной ткани ротовой части глотки обычно сопутствуют некоторым заболеваниям крови, прежде всего острым лейкозам и агранулоцитозу. На фоне общего тяжелого состояния развивается некротический тонзиллит, который во многих случаях бывает первым проявлением болезни. Вопрос о диагнозе решается при получении анализа крови. При остром лейкозе это резкое увеличение количества лейкоцитов (бывают и алейкемические формы) и, главное, появление незрелых форм лейкоцитов — юных (метамиелоциты), миелоцитов, промиелоцитов и властных форм при миелозе, лимфоретикулярных и властных форм при лимфаденозе. Быстро уменьшается количество эритроцитов. При агранулоцитозе резко уменьшается число лейкоцитов (до 1 • 109/л и менее).
Первая помощь при ангине Когда вызывать врача? Необходимо вызывать врача на дом: • При подозрении на ангину у маленьких детей. • При температуре у взрослых более 38,5⁰С. • Если наблюдается отек шеи и боль при поворотах головы. • Если невозможно проглотить пищу или возникают трудности с дыханием.
В зависимости от состояния больного можно либо вызвать врача из поликлиники, либо позвонить в «скорую помощь». В остальных случаях нужно самостоятельно обратиться в поликлинику.
Что делать до приезда врача? До установления точного диагноза можно облегчить свое состояние следующими средствами: • Убедитесь, что у вас достаточно еды и питья, даже если вам больно глотать. Голодание приводит к обезвоживанию, что может привести к другим симптомы, таким как головная боль и усталость, что еще хуже. • Лечение назначается больным такими препаратами, как обезболивающие и антибиотики (в случае бактериального тонзиллита). • Вы можете принять парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить такие симптомы, как боль, головная боль и высокая температура. Парацетамол: взрослым 1 г (2 таблетки по 500 мг), детям в возрастной дозе. Когда будете принимать лекарства, всегда следуйте инструкции на упаковке, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу в нужные промежутки времени. Не принимайте ибупрофен, если у вас есть болезни желудка, расстройство желудка, астма или заболевания почек. • Если вы беременны, принимайте ибупрофен и парацетамол, принимать только по указанию своего врача или акушерки. • Спрей для горла с антимикробным действием и обезболивающим компонентом, например, Тантум верде. • Подготовить раствор из раннего меда с лимонным соком. Другим вариантом решения для полоскания является: возьмите полстакана свекольного сока с 1 ст.л. уксуса. Результаты будут только после 8-10 раз в день. Скопировано с сайта: • Некоторые люди считают, что полоскание горла слабым антисептическим раствором может помочь облегчить боль в горле. Полоскание теплой подсоленной водой: 1 чайная ложка соли на стакан воды. • Постельный режим, обильное питье. • Дети в возрасте до 16 лет не должны принимать аспирин. • Есть также другие средства лечения ангины, которые могут успокоить боль в горле, например, леденцы и аэрозоли.
Врач сможет установить точный диагноз, дать направление на анализ и выписать антибиотики. Без назначения врача принимать антибиотики нельзя.
